Nombre (obligatorio)

Primer Apellido (obligatorio)

Segundo Apellido (obligatorio)

Fecha Nacimiento (obligatorio)

Lugar de nacimiento (obligatorio)

Edad cumplida (obligatorio)

Cédula o pasaporte (obligatorio)

Sexo (obligatorio)
MasculinoFemenino

Teléfono (obligatorio)

Celular (obligatorio)

Su email (obligatorio)

EN CASO DE SER MENOR DE EDAD COMPLETAR CON LOS DATOS DEL PADRE O ENCARGADO:
Nombre

Nombre

Primer Apellido

Segundo Apellido

Nacionalidad

Cédula

Ocupación

Teléfono

Celular

Email

OTROS DATOS DEL ESTUDIANTE:
¿Cuenta con alguna licencia o habilitación emitida por la DGAC u otro ente regulador? Favor marcar.
Piloto Privado (A-H)Piloto Comercial (A-H)Habilitación IFRHabilitación MultimotorOtro

EN CASO DE EMERGENCIA ¿A QUIÉN SE DEBE LLAMAR?:
Nombre*

Apellido*

Parentesco*

Teléfono*

Celular*

¿Padece de alguna enfermedad?
SíNo

¿Toma algún tratamiento?
SíNo

¿Es alérgico a algo?
SíNo

¿Posee médico personal?
SíNo

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